مراقبت های بهداشتی در آلمان عمومی، خصوصی و نحوه استفاده از آنها

GKV vs PKV اولین تصمیم کلیدی

بیمه عمومی (gesetzliche Krankenversicherung، GKV) مبتنی بر درآمد است: حدود 14.6% از دستمزد ناخالص و اضافه یک سهم کوچک (Zusatzbeitrag، 0.92.0% بسته به بیمه کننده) ، بین شما و کارفرمای تقسیم می شود. یک سقف سهم وجود دارد (5,512.50 یورو/ماه در سال 2026) درآمد بالاتر از آن تحت ضامن GKV قرار ندارد. اعضای خانواده (زوج غیر کارگر، فرزندان) رایگان پوشش داده می شوند.

بیمه خصوصی (PKV) مبتنی بر ریسک است: نرخ ها بستگی به سن، سابقه سلامت و سطح پوشش انتخاب شده دارد. PKV ممکن است برای مجردان جوان، سالم و با درآمد بالا (€300500/ماه) ارزان تر به نظر برسد، اما نرخ ها با افزایش سن به شدت افزایش می یابد.

در سال ۲۰۲۶، کارمندان می توانند از GKV به PKV خارج شوند. گرفتگی: ورود مجدد به GKV پس از ترک بسیار محدود است. برای اکثر تازه واردان، از جمله افراد با درآمد بالا با خانواده، GKV معیوب است.

انتخاب یک بانک عمومی Krankenkasse

Krankenkassen عمومی ( بیمه گران) برای اعضای رقابت می کنند اما در واقع همان کتالوگ خدمات قانونی را ارائه می دهند. تفاوت ها عمدتا در Zusatzbeitrag (حساب اضافی) ، خدمات مشتری، کیفیت برنامه و چند گزینه اضافی (تغییرات دارو جایگزین، کمک هزینه های برنامه های بهداشتی، پاداش های زایمان) است.

بیمه های دولتی اصلی: Techniker Krankenkasse (TK) ، Barmer، AOK (مرکز منطقه ای متفاوت در هر ایالت) ، DAK-Gesundheit، BKK و بیمه های IKK (در ابتدا برای صنایع خاص، اکنون بیشتر باز است). TK محبوب ترین بین متخصصان شهری است؛ AOK حضور منطقه ای قوی دارد؛ BKK های تخصصی (BKK Mobil Oil، hkk) گاهی اوقات سهم Zusatzbeiträge کمتری دارند.

يه Hausarzt رو پيدا کن و از اين سيستم استفاده کن

Hausarzt (طبيب عمومی) شما دروازه به بیشتر مراقبت ها است: چک اپ های معمول، نسخه ها، یادداشت های بیمار (Krankschreibung / Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung) ، مراجعه به متخصصان. یکی را در نزدیکی خانه انتخاب کنید؛ می توانید هر زمان تغییر دهید. رزرو از طریق Doctolib، Jameda یا مستقیم اکنون استاندارد است؛ ملاقات های یک هفته ای در شیوه های غیر محبوب معمول است، چندین هفته در انتظار موارد محبوب است.

متخصصین (Facharzt) برای برخی تخصص ها (ژناکولوژی، کودکان، چشم شناسی) می توانند بدون مراجعه به Hausarzt مستقیماً بازدید شوند. دیگران (کاردولوژی، پوست شناسی، ارتوپد) معمولاً نیاز به Überweisung (توصیه) از Hausarzt یا Facharzt خود دارند. زمان انتظار برای متخصصان محبوب در شهرهای بزرگ می تواند تا 24 ماه برای ملاقات های معمول باشد.

Notdienst و 116 117

116 117 (کارگاه خدمات پزشکی) اولین تماس مناسب برای موقعیت های پزشکی است که نیاز به مراقبت دارند اما تهدید به زندگی نیستند، به ویژه شب ها، آخر هفته ها و تعطیلات. خط 24 ساعت به وسیله پزشکان و مشاوران تماس است، بدون هیچ تلفن.

116 117 یک پزشک در تماس (Hausbesuch) را ارسال می کند، شما را به نزدیک ترین جراحی اضطراری باز (Notdienstpraxis) هدایت می کند، یا در صورت نیاز آمبولانس می فرستد. Krankenhaus-Notaufnahme (اسپتال ER) برای شرایط اضطراری تهدید کننده زندگی است؛ بیماری های شام معمول ابتدا از 116 117 عبور می کند تا از 48 ساعت انتظارات اضطراری جلوگیری شود.

نسخه ها و داروخانه

داروهای تجویز شده تنها در Apotheken (شارک سبز افزون) فروخته می شوند. بیشتر نسخه ها در حال حاضر الکترونیکی هستند (E-Rezept) پزشک آن را به برنامه بیمه شما ارسال می کند و شما با کارت بیمه درمانی یا کد QR خود در هر داروخانه ای بازمی آورید. نسخه های کاغذی هنوز در صورتی که انتشار نامکمل باشد کار می کنند.

هزینه مشترک برای داروهای تجویز شده ۱۰ درصد از قیمت است، حداقل ۵ یورو و حداکثر ۱۰ یورو برای هر کالا، که حداکثر ۲ درصد از درآمد کل سالانه (۱ درصد برای بیماری مزمن) است. کودکان زیر ۱۸ سال نسخه رایگان دریافت می کنند؛ بزرگسالان با درآمد کم می توانند برای معافیت سالانه درخواست کنند.

دندانپزشکی و بینایی عمومی پایه، خصوصی

بیمه بهداشت عمومی شامل دندانپزشکی های پایه است: هر شش ماه یک چک معمول رایگان، پر کردن های پایه (امالگام یا سفید ساده) ، کانال های ریشه (با محدودیت ها) و یک کمک هزینه ثابت برای تاج ها و دندان های دندانپزشکی است. گزینه های زیبایی و پریمیوم (پوشیدن های سفید روی دندان های پشت، تاج های سرامیکی، ایمپلنت ها) از جیب یا از طریق Zahnzusatzversicherung (پوشاندن دندانپزشکی بیمه، 525 یورو در ماه) پرداخت می شود.

چشم: یک آزمایش معمول چشم در Augenarzt در صورت وجود دلایل پزشکی (تبدیل نسخه ، سردرد) پوشش داده می شود. عینک ها و لنزهای تماسی از جیب پرداخت می شوند. Fielmann ، Apollo و خرده فروشان آنلاین (Mister Spex ، Brille24) در قیمت رقابت می کنند. عینک های نسخه بزرگسال به ندرت پوشش داده می شود. شرایط پزشکی خاص باعث پوشش جزئی می شوند.

سلامت روان پوشش و زمان انتظار

بیمه بهداشت عمومی شامل روان درمانی (Psychotherapy) با درمانگران مجوز شده است معمولا تا 80 جلسه برای درمان رفتاری، 100+ برای تحلیلی است. گرفتگی دسترسی است: لیست های منتظر برای بیماران جدید می تواند 36 ماه در شهرهای بزرگ باشد.

برای بحران حاد، 112 تیم های بحران سلامت روانی را در بسیاری از شهرهای کشور ارسال می کند؛ Telefonseelsorge (0800 111 0 111) مشاوره تلفنی ناشناس را 24/7 رایگان ارائه می دهد. سیستم عامل های آنلاین مانند Selfapy و برنامه های معاون توسط Krankenkasse (DiGA برنامه های بهداشت دیجیتال) شکاف را در حالی که شما منتظر درمان شخصی هستید، می پرند.

مراقبت از مادر و حمایت از والدین

مراقبت های مادرانه در آلمان به خوبی تأمین می شود: چک های قبل از تولد رایگان، بازدید از ماما قبل و بعد از تولد (Hebamme کتاب یک اوایل بارداری به دلیل عرضه تنگ) ، تولد رایگان در بیمارستان و Mutterschutz (تازه مادرانه پرداخت شده) که 6 هفته قبل از تولد و 8 هفته پس از تولد با حقوق کامل پوشش می دهد. والدینzeit (تازه والدین) تا 36 ماه گسترش می یابد و Elterngeld (تعالی والدین) 6567% از حقوق خالص برای 1214 ماه را پوشش می دهد.

پس از تولد، Krankenkasse شامل بررسی های کودکان (U-Untersuchungen) ، واکسیناسیون ها، فیزیوتراپی پس از زایمان و مشاوره شیردهی می شود. Familienkasse هزینه Kindergeld (۲۵۵ یورو / ماه در هر کودک در سال ۲۰۲۶) را پرداخت می کند.