مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده اول بیمه شوید، سپس مسیرها را یاد بگیرید
مراقبت های بهداشتی آمریکا در مورد کیفیت و هزینه های فاجعه بار بدون بیمه عالی است. دریافت پوشش اولین گام مهم است؛ درک تخفیف، شبکه ها و تفاوت بین بازدید مراقبت های اولیه و سفر اضطراری هزاران نفر را نجات می دهد.
آخرین بار:
- پوشش
- برنامه کارفرمای، بازار ACA (healthcare.gov) ، Medicaid، Medicare
- ثبت نام سالانه
- 1 نوامبر 15 ژانویه فدرال؛ برخی ایالت ها متفاوت هستند
- اضطراری
- 911 براي خطر مرگ، امنيتي هاي اضطراري نمي توانند شما رو از اينجا برطرف کنند
- بحران سلامت روان
- 988 خودکشی و بحران خط زندگی
مرحله اول: بیمه شوید
یک سفر به اتاق اضطراری بدون بیمه به طور معمول 5،00015،000 دلار هزینه دارد؛ اقامت در بیمارستان می تواند شش رقمی باشد. اولین کار در هنگام ورود بیمه درمانی است.
پوشش کارفرمای رایج ترین موارد است: در عرض 3060 روز ثبت نام کنید یا تا ثبت نام باز سالانه بعدی (نومبر تا ژانویه برای اکثر برنامه ها) صبر کنید. کارفرما معمولا 7090% از هزینه را برای کارمند پرداخت می کند، کمتر برای معتادان. شبکه را به دقت بررسی کنید و تخفیف می کنید.
هیچ طرح کارفرما؟ بازار ACA (صحت درمانی.gov، یا مبادله ای در ایالت شما) برنامه های واجد شرایط را با کمک های مالی در مقیاس حرکت بر اساس درآمد خانواده می فروشد. یک "حدث واجد شرایط زندگی" (قایض، ازدواج، از دست دادن شغل، داشتن یک فرزند) دوره ثبت نام ویژه 60 روزه را باز می کند؛ در غیر این صورت شما منتظر ثبت نام باز می شوید.
درآمد پایین؟ مدکید (دارای دولت، تحت حمایت فدرال) شامل افرادی است که تا حدود 138% از خط فقر فدرال در ایالت های توسعه یافته درآمد می کنند. برنامه بیمه بهداشتی کودکان (CHIP) شامل کودکان در خانواده ها تا حد حد بالاتر است. هر دو عملکردی رایگان یا بسیار کم هزینه هستند.
برنامه ژارگون پریمیم، قابل تخفیف، کپی، بیمه مشترک، OOP حداکثر
طرح ها به سطوح مختلفی فروخته می شوند: برونز (پریم پایین، قابل تخفیف بالا) ، نقره، طلا، پلاتین (پریم بالا، قابل تخفیف پایین) برای تازه واردان جوان و سالم برنامه ای که واجد شرایط HSA است و اضافه شده به حداکثر سهم HSA اغلب کارآمد ترین ترکیب است.
- هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت هزینه های پرداخت شده در صورت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت پرداخت
- تخفیف پذیر مقدار پولی که قبل از پرداخت بیمه از جیب خود پرداخت می کنید. 15008,000 دلار برای برنامه های کارفرما معمول است؛ برنامه های ACA در سطوح ارزان تر بالاتر می روند.
- کپی یک مقدار ثابت در دلار در هر بازدید (۲۰ دلار PCP، ۵۰ دلار متخصص، ۲۵۰ دلار ER، و غیره) حساب می شود تا حداکثر OOP اما معمولاً به سمت کسری نیست.
- بیمه همگام درصد پرداخت شده پس از کسری (معمولا 20%) تا حداکثر OOP.
- حداکثر پول خرج (OOP max) حداکثر پول پرداخت در یک سال قبل از اینکه بیمه 100٪ از شبکه را پوشش دهد. حد فدراڵی: 9،450 دلار فرد / 18،900 دلار خانواده در سال 2025.
- در شبکه مقابل خارج از شبکه ارائه دهندگان قرارداد با برنامه شما در مقابل نه. هزینه های خارج از شبکه معمولا 23x بیشتر است و ممکن است به صورت قابل خصم شما اصلاً حساب نشود.
یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) را پیدا کنید
پس از بیمه، یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) را پیدا کنید پزشکی داخلی، پزشکی خانوادگی یا پرستار حرفه ای در یک عمل شبکه. PCP اولین توقف شما برای مراقبت های غیر حاد است، نسخه ها را مدیریت می کند و در صورت لزوم شما را به متخصصان ارجاع می دهد. برخی از برنامه ها (HMO) نیاز به ارجاع PCP برای هر متخصص دارند؛ برخی (PPO) اجازه می دهند شما با هزینه های بالاتر از کمک هزینه های خارج از شبکه خود را ارجاع دهید.
زمان انتظار برای ملاقات های PCP بیمار جدید از 2 هفته (مناطق شهری با عرضه قوی) تا 3 ماه (مناطق روستایی، شیوه های محبوب) می باشد.
مراقبت فوری در مقابل ER انتخاب مالی
کلینیک های مراقبت های فوری (Concentra، Patient First، MedExpress، واک ان های وابسته به بیمارستان، بازوی مراقبت های فوری CVS، Walgreens و Walmart) مراقبت های غیر اضطراری را در همان روز انجام می دهند: تب، برش هایی که نیاز به خونده ها، ممکن است شکستگی، عفونت های روده، عفونت های گوش، بیماری های رایج. هزینه یک بازدید معمولی 100250 دلار با بیمه و 150400 دلار بدون بخشی از ER است.
بیمارستان ها نمی توانند شما را به صورت قانونی از بیمارستان ها خارج کنند (EMTALA) اما این لایحه اینگونه است: 1200000 دلار با بیمه، 5000 دلار با بیمه، 5000 دلار با بیمه. اگر می توانید به طور ایمن از مراقبت های فوری یا یک بازدید از دورخدمت درمانی استفاده کنید، تقریبا همیشه باید.
نسخه ها شبکه های داروخانه ها, GoodRx, سفارش نامه
داروهای تجویز شده در ایالات متحده تحت پوشش فرم پلان شما قرار دارند یک لیست داروها که به سطوح مختلف با کپی های مختلف گروه بندی شده است. داروهای عمومی معمولا 515 دلاری هستند؛ داروهای نام تجاری 3080 دلاری؛ داروهای تخصصی (بیولوژیک، اونکولوژی) حتی با بیمه می توانند صدها یا هزاران دلار در ماه اجرا شوند.
GoodRx و خدمات کوپن تخفیف مشابه اغلب از هزینه بیمه در داروهای عمومی و در اسکریپت های پرداخت نقدی پیشی می گیرند. هر دو را قبل از پرداخت بررسی کنید. بسیاری از برنامه ها سفارش نامه ای 90 روزه را با تخفیف های بزرگ (اسکریپت های اکسپرس، OptumRx، CVS Caremark) برای داروهای مزمن ارائه می دهند. داروخانه های Costco (برای غیر اعضای) به طور مداوم برخی از پایین ترین قیمت های پرداخت نقدی را در اسکریپت های رایج دارند.
دندانپزشکی و بینایی معمولا برنامه های جداگانه
برنامه های بیمه درمانی ایالات متحده معمولاً مراقبت های دندانپزشکی یا بینایی برای بزرگسالان را پوشش نمی دهند. آنها به طور جداگانه فروخته می شوند. برنامه های دندانپزشکی ارائه شده توسط کارفرما 2040 دلار در ماه را پوشش می دهد و 2 تمیز کردن + اشعه ایکس / سال را رایگان می کند ، به علاوه 5080% پرکننده ها ، کانال های ریشه و تاج ها تا حداکثر سالانه (معمولاً 1,0002,500 دلار) را پوشش می دهد. برنامه های بینایی به طور مشابه یک امتحان ، فریم ها و لنز را با یک کپی کوچک پوشش می دهد.
بدون بیمه دندان، تمیز کردن روتینی 100250 دلار، پر کردن 150350 دلار، کانال ریشه 10001,800 دلار است. مدارس دندانپزشکی (کولمبیا، NYU، UCLA، و غیره) به قیمت 3050% پایین تر از دانشجویان تحت نظارت، روش های مشابه را ارائه می دهند. مکزیک یک مقصد محبوب برای کارهای دندانپزشکی مهم است. کیفیت متفاوت است.
سلامت روان پوشش، بهداشت از راه دور و خط 988
اکثر برنامه های بیمه ای که مطابق با ACA هستند، سلامت روان و درمان مصرف مواد را در برابر سلامت جسمی (قانون برابری سلامت روان) پوشش می دهند. در عمل، پیدا کردن یک درمانگر در شبکه که بیماران جدید را پذیرفته است، ممکن است هفته ها تا ماه ها طول بکشد، به ویژه برای مراقبت های تخصصی.
پلتفرم های درمان از راه دور (Talkspace، BetterHelp، Brightside، بازوی از راه دور بیمه کننده شما) معمولا سریع ترین مسیر هستند. بسیاری از افراد بیمه را مستقیماً قبول می کنند. درمان از جیب در اکثر مترو 100250 دلار / جلسه را اجرا می کند؛ برخی از تمرینات هزینه های مقیاس سلیدی دارند.
برای بحران حاد، 988 (خودکشی و بحران زندگی) مشاوره رایگان تلفن و پیامک 24/7 را ارائه می دهد. تیم های بحران موبایل در بسیاری از شهرهای آمریکا به عنوان پاسخ غیر پلیس به تماس های سلامت روانی عمل می کنند.
مراقبت از مادر و باروری
بارداری، زایمان و مراقبت از نوزادان در تمام برنامه های مطابق با ACA به عنوان مزایای بهداشتی ضروری پوشش داده می شود. هزینه های خارج از جیب برای بارداری و زایمان در شبکه معمولا در محدوده حداکثر تخفیف و اضافه شدن OOP قرار می گیرند. اکثر زنان بیمه شده مجموع 3,0008,000 دلار پرداخت می کنند. مراقبت های مادرانه برای زنان کم درآمد واجد شرایط از طریق کاهش خط فقر فدرال در ایالت های توسعه را پوشش می دهد.
دسترسی به سقط جنین از سال 2022 به بعد از تصمیم دوبز به شدت متفاوت است. برخی از ایالت ها ممنوعیت های کامل دارند؛ برخی محدودیت های 6، 12، 15 یا 20 هفته ای دارند؛ برخی از آنها دسترسی قانونی کامل دارند. پوشش بیمه به طور مشابه متفاوت است.
ادامه مطلب
راهنماهای دیگر این کشور
سوالات مکرر
من تازه اومدم میتونم قبل از شروع بیمه به دکتر بروم؟
بله. کلینیک های مراقبت های فوری بیماران بی بیمه را می بینند (بال نقدی 150400 دلار در هر بازدید). مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHCs، findahealthcenter.hrsa.gov) هزینه های مقیاس حرکت را بر اساس درآمد دریافت می کنند و به هر کسی بدون توجه به وضعیت بیمه خدمات بهداشتی مانند PlushCare، Push Health و Sesame اجازه می دهد تا شما یک بازدید آنلاین 3560 دلاری بدون بیمه رزرو کنید.
آیا مصرف COBRA پس از از دست دادن شغل ارزش دارد؟
به ندرت. COBRA به شما اجازه می دهد تا یک برنامه کارفرمای را تا 18 ماه پس از از دست دادن شغل نگه دارید اما شما هزینه کامل و 2٪ اداری را پرداخت می کنید به طور معمول 7001,800 دلار / ماه برای یک فرد واحد. برنامه های بازار ACA با کمک های مالی مبتنی بر درآمد پس از از دست دادن شغل معمولا بسیار ارزان تر هستند. از دست دادن شغل به عنوان یک محرک دوره ثبت نام ویژه واجد شرایط است.
ميتونم بدون مرجع مراجعه به متخصصين مراجعه کنم؟
برنامه های PPO معمولا اجازه می دهد تا شما خود را به متخصصان شبکه مراجعه کنید. برنامه های HMO نیاز به پی سی پی برای هر متخصص دارد. کارت شناسایی عضو یا برنامه بیمه کننده خود را بررسی کنید نوع معمولاً در آنجا چاپ می شود.
HSA چيست و بايد داشته باشم؟
حساب پس انداز سلامت یک حساب سه برابر مالیات است که با یک برنامه درمانی قابل تخفیف بالا (HDHP) همراه است. کمک های مالیاتی تخفیف قابل مالیات است، رشد بدون مالیات است و برداشت هزینه های پزشکی واجد شرایط از مالیات آزاد است. حساب سه برابر مالیات در قانون مالیات ایالات متحده است. ارزش حداکثر پرداخت اگر شما HDHP دارید و می توانید هزینه های پزشکی معمول را از جریان نقد پرداخت کنید. HSA تبدیل به یک سطل پزشکی و بازنشستگی بلند مدت می شود.