В США медицинское обслуживание сначала застраховаться, а затем узнать маршруты

Шаг первый: получить страховку

В США для посещения экстренной палаты без страховки обычно требуется 5 000$15 000$; пребывание в больнице может достигать шести цифр.

Наиболее распространенное условие - это охват работодателем: зарегистрироваться в течение 3060 дней в течение нового периода набора или ждать следующего ежегодного открытого регистрационного периода (ноябрь-январь для большинства планов).

Нет плана работодателя? Рынок ACA (healthcare.gov или биржа вашего штата) продает планы по квалификации по сдвижной шкале субсидий на основе дохода домохозяйства. "Квалифицирующее событие жизни" (переезд, брак, потеря работы, рождение ребенка) открывает 60-дневный Специальный период регистрации; в противном случае вы ждете открытого регистрации 1 ноября - 15 января.

Медикаид (управляемый государством, субсидируемый федеральным правительством) охватывает людей, зарабатывающих до ~138% от федеральной границы бедности в странах с расширением.

Плановый жаргон премии, вычеты, копейки, сострахование, ООП максимум

Планы продаются в рядах: бронзовый (низкая премия, высокая вычетность), серебряный, золотой, платиновый (высокая премия, низкая вычетность). Для молодых, здоровых новичков бронзовый план, подлежащий HSA плюс максимальный взнос HSA, часто является наиболее эффективной комбинацией.

• Премия ежемесячная плата, выплачиваемая независимо от того, используете ли вы уход.
• Снятие сумма, которую вы платите из кармана до того, как страхование начнет платить. $1,5008,000 типично для планов работодателя; планы ACA выходят выше на более дешевых уровнях.
• Копейка фиксированная сумма в долларах за посещение ($ 20 PCP, $ 50 специалиста, $ 250 ER, и т. Д.).
• Коинсигуренность процент, который вы платите после вычетов (часто 20%) до максимума ООП.
• Максимальная сумма выплат за год до того, как страховка охватит 100% от суммы в сети.
• В сети против вне сети поставщики, заключающие контракт с вашим планом против нет.

Найти поставщика первичной медицинской помощи (ППП)

После страховки найдите поставщика первичной медицинской помощи (PCP) внутренней медицины, семейной медицины или практикующего медсестра в сетевой практике. PCP является вашей первой остановкой для неострой помощи, управляет рецептами и направляет вас к специалистам при необходимости.

Время ожидания для назначения новых пациентов на ПКП варьируется от 2 недель (городские районы с сильным предложением) до 3 месяцев (сельские районы, популярные практики).

Неотложная помощь против скорой помощи финансовый выбор

Клиники по экстренной помощи (Concentra, Patient First, MedExpress, affiliated hospital walk-ins, arm of emergency care of CVS, Walgreens, and Walmart) обрабатывают неэкстренную помощь в тот же день: лихорадки, порезы, которые требуют швов, возможные выкручивания, ВИЧ, инфекции уха, распространенные заболевания.

В экстренных случаях только боль в груди, тяжелая дыхательная затруднение, признаки инсульта, тяжелая травма, сильная боль в животе.

Рецепты сети аптек, GoodRx, почтовый заказ

В США рецептурные препараты попадают в формуляр вашего плана перечень лекарств, которые группируются в разные группы с различными копейками.

GoodRx и аналогичные услуги скидки-купонов часто выходят впереди страховой копейки на генерические препараты и на платы за наличные деньги; проверьте оба перед оплатой. Многие планы предлагают 90-дневный почтовый заказ с большими скидками (Express Scripts, OptumRx, CVS Caremark) для хронических лекарств.

Зубная медицина и зрение обычно отдельные планы

В США планы медицинского страхования обычно не охватывают стоматологическую или зрительскую помощь для взрослых. Планы стоматологических услуг, предлагаемые работодателем, составляют 20 40 долларов в месяц и охватывают 2 очистки + рентгеновские лучи / год бесплатно, плюс 50 80% наполнений, коренных каналов и короны до годового максимума (обычно 1 000 2 500 долларов). Планы зрения также охватывают экзамен, рамки и линзы с небольшим копейкой.

Без стоматологического страхования, рутинная уборка стоит 100250, заполнение 150350, корневой канал $1,0001,800. Стоматологические школы (Columbia, NYU, UCLA, и т. Д.) предлагают те же процедуры по 3050% более низким ценам, выполняемым контролируемыми студентами. Мексика является популярным местом для крупной стоматологической работы качество варьируется; ветеринарно-агрессивно перед пересечением границ.

Психическое здоровье охват, телездоровье и линия 988

Большинство страховых планов, соответствующих АКА, охватывают психическое здоровье и лечение употреблением наркотиков наравне с физическим здоровьем (Закон о равноценности психического здоровья).

Телездравоохранительные платформы (Talkspace, BetterHelp, Brightside, телездравоохранительная служба страховщика) обычно являются самым быстрым маршрутом.

Для острого кризиса 988 (Suicide & Crisis Lifeline) предоставляет бесплатную консультацию по телефону и тексту 24/7.

Материнство и репродуктивная помощь

Беременность, роды и уход за новорожденными охватываются как основные медицинские льготы во всех планах, соответствующих АКА. Высокие расходы на беременность и роды в сети обычно входят в пределах предельного диапазона вычетов плюс ООП.

Доступ к абортам сильно варьируется в зависимости от штата с момента решения Добббса 2022 года. Некоторые штаты имеют полные запреты; другие имеют 6--, 12--, 15- или 20-недельные ограничения; некоторые имеют полный законный доступ. Страхование также варьируется.