الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

الخطوة الأولى: الحصول على تأمين

زيارة غرفة الطوارئ في الولايات المتحدة دون تأمين تتكلف روتينياً 5000$15,000$؛ يمكن أن يصل إقامة في المستشفى إلى ستة أرقام. المهمة الأولى عند الوصول هي التأمين الصحي لديك العديد من الطرق اعتماداً على وضعك.

تغطية صاحب العمل هي الأكثر شيوعاً: التسجيل في فترة 3060 يومًا من نافذة التوظيف الجديد أو أنتظر حتى التسجيل المفتوح السنوي التالي (نوفمبر-كانون الثاني بالنسبة لمعظم الخطط). عادة ما يدفع صاحب العمل 7090% من القيمة المخصصة للموظف ، أقل بالنسبة للأشخاص المعالين. تحقق من الشبكة والخصومات بعناية المقدميين "في الشبكة" يكلفون جزءًا من "خارج الشبكة".

لا يوجد خطة رب العمل؟ يُبيع سوق ACA (صحة.gov، أو تبادل ولايتك) خطط مؤهلة بدعم على نطاق متزايد بناء على دخل الأسرة. "حدث حياة مؤهلة" (انتقال، زواج، فقدان وظيفة، ولادة طفل) يفتح فترة تسجيل خاصة لمدة 60 يومًا؛ وإلا تنتظر التسجيل المفتوح من 1 نوفمبر إلى 15 يناير.

الدخل المنخفض؟ تغطي الرعاية الطبية (التي تديرها الدولة ، والتي تدعمها الاتحاد) الأشخاص الذين يحصلون على ما يصل إلى ~ 138% من خط الفقر الفيدرالي في الولايات المتوسعة. برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) يغطي الأطفال في الأسر إلى أعلى حدود. كلاهما مجاني وظيفياً أو منخفض التكلفة.

خطة الجارجون قسط، خصم، سداد، تأمين متساوي، OOP أقصى

يتم بيع الخطة في درج: البرونز (قيمة المكافأة المنخفضة، خصم مرتفع) ، الفضة، الذهب، البلاتين (قيمة المكافأة العالية، خصم منخفض). بالنسبة للقدومين الجدد الصحيين، الخطة المبرمة لـ HSA بالإضافة إلى مساهمة HSA المحددة غالباً ما تكون أكثر الجمعية كفاءة.

• المكافأة الرسوم الشهرية، المدفوعة سواء كنت تستخدم الرعاية أم لا.
• خصم المبلغ الذي تدفعه من جيبك قبل أن تبدأ التأمين في الدفع. 1500 8000 دولار هو نموذج خطط رب العمل؛ خطط ACA تذهب أعلى على مستويات أرخص.
• كوباي مبلغ ثابت من الدولار لكل زيارة (20 دولارًا من المعدات الكهربائية، 50 دولارًا من المتخصصين، 250 دولارًا من المعدات الطبية، إلخ.)
• التأمين المشترك النسبة المئوية التي تدفعها بعد خصم (غالباً 20٪) حتى أقصى حد من المبلغ المحدد.
• أقصى رقم خارج جيبك (OOP max) أقصى ما تدفعه في سنة قبل تغطية التأمين 100٪ من الشبكة. الحد الأقصى الفيدرالي: 9،450 دولارًا فرديًا / 18،900 دولارًا عائليًا في عام 2025.
• المقدمون المتعاقدون مع خطتك مقابل الخروج من الشبكة عادة ما تكون تكاليف الخروج من الشبكة مرتين أكثر، وقد لا تعتبر من أجل خصمك على الإطلاق.

العثور على مقدم الرعاية الأولية (PCP)

بعد التأمين، ابحث عن مقدم الرعاية الأولية (PCP) الطب الداخلي، الطب الأسري، أو ممارس الممرضة في عيادة داخل الشبكة. PCP هو أول موقف لك للرعاية غير الحادة، ويدير وصفات، ويرجعك إلى المتخصصين عند الحاجة. بعض الخطط (HMO) تتطلب إحالة PCP لأي متخصص؛ آخرين (PPO) تسمح لك إحالة نفسك بتكلفة أعلى الرسوم المشتركة خارج الشبكة.

تتراوح أوقات الانتظار لمواعيد PCP للمرضى الجدد من أسبوعين (المناطق الحضرية ذات الإمدادات القوية) إلى أكثر من 3 أشهر (المناطق الريفية والممارسات الشعبية). بمجرد أن تكون مريضاً مؤكداً، عادة ما يتم إجراء متابعة في غضون أسبوع.

الرعاية العاجلة مقابل الطوارئ

عيادات الرعاية الطارئة (كونسنترا، المريض أولا، مدإكسبرس، الممرضين المنتمين إلى المستشفيات، ذراع الرعاية الطارئة من CVS، والغرينز، ووالمارت) تتعامل مع الرعاية غير الطارئة في نفس اليوم: الحمى، والقطع التي تحتاج إلى الخياطة، والإختراقات المحتملة، والتهابات المهبلية، والعدوى في الأذن، والأمراض الشائعة. تكلفة الزيارة النموذجية 100250 دولار مع التأمين و 150400 دولار دون جزء من غرفة الطوارئ.

أما في غرفة الطوارئ، فهي فقط للأمراض الطارئة: ألم في الصدر، قصف التنفس الشديد، علامات السكتة الدماغية، صدمة شديدة، ألم حاد في البطن. لا يمكن للمستشفيات إبعادك بشكل قانوني (إمطالا) ، ولكن الفاتورة هي: 1200 4000 دولار مع التأمين، 5000 15,000 + دون. إذا كنت تستطيع استخدام الرعاية الطارئة أو زيارة صحية عن بعد بأمان، فعليك دائمًا تقريبًا.

وصفات شبكات الصيدلية، GoodRx، طلب البريد

يتم تغطية الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة من خلال النموذج الخاص بك خطة قائمة الأدوية المجموعة إلى مستويات مع مختلف التكافؤات. الأدوية العامة عادة ما تكون 515 دولار؛ الأدوية العلامة التجارية 3080 دولار؛ والأدوية الخاصة (البيولوجية، الأورام السريرية) يمكن أن تعمل مئات أو الآلاف في الشهر حتى مع التأمين.

غالبًا ما تفوق خدمات GoodRx ومخزونات الخصم المماثلة على مبلغ التأمين المشترك على الأدوية الجينية وعلى النقود المدفوعة؛ تحقق من كليهما قبل الدفع. تقدم العديد من الخطة طلبات البريد لمدة 90 يوماً بتخفيضات كبيرة (Express Scripts، OptumRx، CVS Caremark) للأدوية المزمنة. لديها صيدليات Costco (المفتوحة للأعضاء غير الأعضاء) باستمرار بعض من أدنى أسعار الدفع النقدي على الأدوية الجينية الشائعة.

طب الأسنان والرؤية عادة ما تكون خطط منفصلة

الخطة التأمين الصحي الأمريكي لا تغطي عادة الرعاية الصحية أو الرؤية للبالغين يتم بيعها بشكل منفصل. تخطيطات طب الأسنان التي يقدمها صاحب العمل تبلغ 20 40 دولارًا في الشهر وتغطي 2 عمليات تنظيف + أشعة إكس / عام مجاناً ، بالإضافة إلى 50 80% من المملات والقنوات الجذرية والتاجات إلى أقصى حد سنوي (عادة 1000 2,500 دولار). تخطيطات الرؤية تغطي أيضًا الامتحانات والإطارات والظواهر مع دفع صغير.

بدون تأمين أسنان، تنظيف روتيني يبلغ 100250, وملء 150350, ومركز جذري 10001,800. تقدم مدارس الأسنان (كولومبيا، نيويورك، UCLA، إلخ) نفس الإجراءات بسعر أقل بنسبة 3050% يتم القيام به من قبل الطلاب المراقبين. المكسيك هي وجهة شعبية لعمل أسنان كبير يتغير نوعية؛ البيطريين العدوانية قبل عبور الحدود.

الصحة العقلية التغطية، والصحة عن بعد، والخط 988

تغطي معظم خطط التأمين المتوافقة مع ACA الصحة العقلية واستخدام المخدرات في نفس المدى مع الصحة البدنية (قانون المساواة في الصحة العقلية). في الواقع، يمكن أن يستغرق العثور على معالج داخل الشبكة يقبل المرضى الجدد أسابيع إلى أشهر، وخاصة للعناية المتخصصة.

منصات العلاج بالصحة عن بعد (Talkspace، BetterHelp، Brightside، ذراع التأمين عن طريق السعة) عادة ما تكون أسرع طريق العديد من الناس يقبلون التأمين مباشرة. العلاج خارج جيبه يبلغ 100250 دولار / جلسة في معظم المدن الكبرى؛ بعض الممارسات لديها رسوم مقياسية متزلقة.

في حالات الأزمة الحادة، توفر 988 (خط حياة الانتحار والأزمة) استشارات الهاتف والنصوص المجانية على مدار الساعة. تعمل فرق الأزمات المحمولة في العديد من المدن كرد غير شرطي على المكالمات الصحية العقلية.

الرعاية الأمومة والإنجابية

يتم تغطية الحمل والولادة ورعاية الأطفال الجدد كفوائد صحية أساسية على جميع الخطط المتوافقة مع ACA. وتقع تكاليف الحمل والولادة في الشبكة عادةً ضمن نطاق القيمة المخصوبة بالإضافة إلى أقصى عدد من النساء المؤمنات مدفوعات بـ 3,0008,000 دولار إجمالي. تغطي Medicaid رعاية الأمومة للنساء المنصوصات على الدخل المنخفض من خلال الحد الفيدرالي لخط الفقر في الولايات المتوسعة.

يختلف الوصول إلى الإجهاض بشكل حاد من الولاية إلى أخرى منذ قرار دوبس لعام 2022. بعض الولايات لديها حظرات صريحة؛ والبعض الآخر لديه حدود 6، 12، 15، أو 20 أسبوعًا؛ والبعض لديه وصول قانوني كامل. تغطية التأمين تختلف بنفس الطريقة. تحقق من خطتك والدولة المحددة. تحتفظ Planned Parenthood و الاتحاد الوطني للإجهاض بتحديث خرائط الوصول.